+32 11 540007

Aanvraag pro deo

Aanvraag juridische tweedelijnsbijstand (pro deo)

Vul dit formulier online in. Na ondertekening maken we een ingevulde PDF en versturen we die rechtstreeks naar advocaten@miveco.be. U hoeft zelf niets te e-mailen.

Laat dit leeg

Uw aanvraag Waarover gaat uw aanvraag?

Persoonsgegevens

Naam Voornaam Rijksregister- of vreemdelingenregisternummer Geboortedatum Adres (straat, nummer, postcode en gemeente) Gsm-nummer E-mailadres

Geslacht M V N

Nationaliteit Belg EU niet-EU

Gezin en inkomen Ik verklaar dat ik geen tussenkomst van een rechtsbijstandsverzekering kan krijgen.

Gezinssituatie Alleenstaande Gehuwd of samenwonend Andere personen ten laste

Naam partner (indien van toepassing) Personen ten laste jonger dan 18 Personen ten laste vanaf 18 Andere personen ten laste Netto (gezins)inkomen per maand (€)

Aard en bedrag(en) van uw totale inkomsten en die van uw gezinsleden

Gelijkgestelde categorieën

Selecteer wat voor u geldt.

Ik ben minderjarig. Ik ontvang leefloon of maatschappelijke bijstand van het OCMW. OCMW-gemeente Ik ontvang een inkomensgarantie voor ouderen (IGO). Ik ben invalide en ontvang een uitkering van de FOD. Ik ontvang gewaarborgde kinderbijslag. Ik huur een sociale woning en betaal de vereiste huur. Ik ben gedetineerd. Mijn procedure maakt onderwerp uit van het snelrecht. Ik ben een vreemdeling en wens een verblijfsvergunning in België. Ik wens asiel of het statuut van ontheemde aan te vragen. Ik heb overmatige schulden en wens een collectieve schuldenregeling.

Bestaansmiddelen

Onroerend vermogen Totaalbedrag gelden (€) Rollend materiaal Hulp van vrienden/familie

Verklaring Ik verklaar dat mijn aanvraag geen belangenconflict vormt met de belangen van mijn gezinsleden. Ik verklaar dat alle gegevens volledig en correct zijn ingevuld. Datum

Handtekening *

Onderteken met uw vinger op gsm of tablet, of met de muis op computer.

Bijlagen

Voeg, indien van toepassing, maximaal vijf documenten toe (pdf, jpg of png; elk maximaal 5 MB). Ze worden uitsluitend samen met uw formulier naar ons kantoor verstuurd.

Bewijsstukken

Uw gegevens worden enkel gebruikt om uw aanvraag te behandelen. Ze worden niet als formulierinzending in de website opgeslagen.

Powered By WordPress